Ein Bettgitter, ein Türgriff, ein Blutdruckmessgerät: Unsichtbare Erreger brauchen keine große Bühne, um von einer Person zur nächsten zu wandern. In Kliniken, (Zahn-)Arztpraxen, und Pflegeeinrichtungen entscheidet deshalb oft das scheinbar Banale über die Patientensicherheit: eine fachgerechte Reinigung und Desinfektion von Flächen, Händen und Medizinprodukten.
Hygiene im medizinischen und pflegerischen Bereich ist keine Nebenaufgabe, die „irgendwie mitläuft“. Sie ist eine der tragenden Säulen der Pflegequalität. Trotzdem zeigt der Alltag immer wieder, wie groß die Lücke zwischen Hygieneplan und gelebter Praxis sein kann.
In diesem Beitrag erfahren Sie, worin sich Reinigung, Desinfektion und Sterilisation unterscheiden, welche Vorgaben von KRINKO und RKI gelten, wie Sie Desinfektionsmittel richtig auswählen und welche Hygienefehler in Pflegeeinrichtungen, Praxen und Kliniken am häufigsten vorkommen.
Nosokomiale Infektionen: Warum Hygiene in Klinik und Pflege so oft scheitert
Nosokomiale, also im Zusammenhang mit einer medizinischen oder pflegerischen Versorgung erworbene Infektionen gehören zu den häufigsten Komplikationen im Gesundheitswesen. Schätzungen für Deutschland gehen von mehreren hunderttausend Fällen pro Jahr aus, ein relevanter Teil davon gilt als vermeidbar.
Besonders gefährdet sind Menschen mit geschwächtem Immunsystem, offenen Wunden, Kathetern oder hohem Alter – also genau die Menschen, die in Kliniken, Praxen und Pflegeheimen versorgt werden. Hinzu kommen multiresistente Erreger wie MRSA oder 3MRGN/4MRGN, die die Behandlung erheblich erschweren.
Warum scheitert gute Hygiene trotz klarer Regeln so oft? Die Gründe sind selten mangelnder Wille, sondern meist strukturell:
- Zeitdruck und Personalmangel: Wenn Minuten fehlen, wird zuerst an Einwirkzeiten und Sorgfalt gespart.
- Unklare Zuständigkeiten: Pflege, Reinigungsdienst und Hauswirtschaft gehen jeweils davon aus, dass „die anderen“ zuständig sind.
- Wissenslücken: Begriffe wie Reinigung, Desinfektion und Sterilisation werden vermischt, Produkte falsch ausgewählt oder dosiert.
- Fehlende Kontrolle: Hygienepläne existieren auf dem Papier, werden aber nicht geschult, überprüft oder aktualisiert.
Unterschied zwischen Reinigung, Desinfektion und Sterilisation
Im Alltag werden die Begriffe oft synonym verwendet. Fachlich verfolgen sie jedoch ganz unterschiedliche Ziele – und wer sie verwechselt, wählt schnell das falsche Verfahren.
Wichtig ist dabei: Reinigung ist keine „Light-Version“ der Desinfektion, sondern häufig ihre Voraussetzung. Organische Verschmutzungen wie Blut oder Sekrete können die Wirkung von Desinfektionsmitteln deutlich abschwächen. Welches Verfahren nötig ist, richtet sich nach dem Infektionsrisiko – bei Medizinprodukten etwa nach der Einstufung in unkritisch, semikritisch und kritisch.
Rechtliche Vorgaben: Infektionsschutzgesetz, KRINKO-Empfehlungen und Hygieneverordnungen
Hygiene in Gesundheitseinrichtungen ist kein Ermessensspielraum, sondern klar geregelt. Das Infektionsschutzgesetz (IfSG) verpflichtet Leitungen von Kliniken, Praxen und Pflegeeinrichtungen, die nach dem Stand der medizinischen Wissenschaft erforderlichen Maßnahmen zu treffen und diese in Hygieneplänen festzulegen.
Diesen „Stand der Wissenschaft“ konkretisieren vor allem die Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) am Robert Koch-Institut. Wer sie einhält, kann sich auf die gesetzliche Vermutung berufen, dass der Stand der Wissenschaft beachtet wurde. Ergänzend gelten die Hygieneverordnungen der Bundesländer, Vorgaben des Arbeitsschutzes wie die TRBA 250 sowie bei Medizinprodukten die Medizinprodukte-Betreiberverordnung.
Für die Praxis heißt das: Die Verantwortung liegt bei der Leitung – die Umsetzung aber bei allen, die täglich mit Flächen, Instrumenten und Patienten arbeiten.
Desinfektionsmittel richtig auswählen, anwenden und dokumentieren
Das wirksamste Desinfektionsmittel nützt nichts, wenn es falsch ausgewählt oder angewendet wird. Bei der Auswahl kommt es unter anderem auf das Wirkungsspektrum (etwa bakterizid, levurozid, begrenzt viruzid oder viruzid), die Materialverträglichkeit, die Einwirkzeit und den Arbeitsschutz an. Orientierung geben gelistete Präparate, zum Beispiel in der VAH-Liste.
Genauso wichtig ist die Anwendung: korrekte Dosierung, ausreichende Benetzung, eingehaltene Einwirkzeit und die richtige Wischtechnik. Wer hier sorgfältig plant, spart nebenbei Geld und Ressourcen – denn Überdosierung, unnötige Mittelvielfalt und Einwegmaterial ohne Not belasten Budget und Umwelt.
Organisatorisch braucht es klare Strukturen:
- einen aktuellen, einrichtungsspezifischen Hygieneplan,
- eindeutig geregelte Zuständigkeiten für jede Fläche und jedes Gerät,
- regelmäßige Schulungen und Unterweisungen,
- eine nachvollziehbare Dokumentation, die im Fall einer Begehung durch das Gesundheitsamt oder eines Ausbruchs belastbar ist.
Häufige Hygienefehler in Pflege und Praxis – und wie Sie sie vermeiden
Viele Hygienefehler entstehen nicht aus Nachlässigkeit, sondern aus Routine. Einige Klassiker:
- Sprühen statt Wischen: Sprühdesinfektion erreicht Flächen ungleichmäßig und belastet die Atemwege – Wischdesinfektion ist in der Regel das Mittel der Wahl.
- Einwirkzeit ignoriert: Wird eine Fläche sofort wieder benutzt oder trockengewischt, ist die Wirkung nicht gesichert.
- „Nach Gefühl“ dosiert: Zu wenig Wirkstoff wirkt nicht zuverlässig, zu viel schadet Material, Mensch und Umwelt.
- Kontaminierte Tuchspender: Falsch aufbereitete oder zu lange genutzte Spendersysteme können selbst zur Keimquelle werden.
- Ein Tuch für alles: Wer mit demselben Tuch vom Waschbecken zum Nachttisch wischt, verteilt Erreger, statt sie zu entfernen.
- Veraltete Pläne: Hygienepläne, die seit Jahren nicht angepasst wurden, passen oft weder zu neuen Produkten noch zu aktuellen Empfehlungen.
Die gute Nachricht: Fast alle diese Fehler lassen sich mit klaren Abläufen, verständlichen Arbeitsanweisungen und regelmäßiger Schulung zuverlässig vermeiden.
FAQ: Häufige Fragen zu Reinigung und Desinfektion
Was ist der Unterschied zwischen Reinigung und Desinfektion?
Reinigung entfernt Schmutz und organisches Material, Desinfektion reduziert gezielt krankheitserregende Keime. Eine gründliche Reinigung ist oft Voraussetzung dafür, dass die Desinfektion zuverlässig wirkt.
Welche Vorgaben gelten für die Flächendesinfektion in Pflegeeinrichtungen?
Maßgeblich sind das Infektionsschutzgesetz, die Empfehlungen der KRINKO am RKI, die Hygieneverordnungen der Bundesländer sowie Vorgaben des Arbeitsschutzes wie die TRBA 250. Konkret umgesetzt werden sie im einrichtungsspezifischen Hygieneplan.
Ist Sprühdesinfektion erlaubt?
Für Flächen ist in der Regel die Wischdesinfektion vorzuziehen, weil sie gleichmäßig benetzt und die Atemwege weniger belastet. Sprühen kommt nur für Bereiche infrage, die mit dem Wischen nicht erreichbar sind.
Warum muss die Einwirkzeit eingehalten werden?
Desinfektionsmittel brauchen eine festgelegte Zeit, um Erreger sicher zu inaktivieren. Wird die Fläche vorher trockengewischt oder benutzt, ist die Wirkung nicht gewährleistet.
Wer ist für die Hygiene in einer Einrichtung verantwortlich?
Die Gesamtverantwortung trägt die Leitung der Einrichtung. Hygienebeauftragte unterstützen bei Planung und Kontrolle, die Umsetzung liegt bei allen Mitarbeitenden.
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